URN No. * (विश्वविद्यालय फॉर्म संख्या)

Name Of Applicant *(आवेदक का नाम)

Mother's Name *(माता का नाम)

Father's Name *(पिता का नाम)

Date of Birth *(जन्म तिथि)

Gender *(लिंग)
Male Female

Religion *(धर्म)

Category *(श्रेणी)

Sub Category *(उप श्रेणी)

E-mail ID (Personal Email only) *

Mobile No Of applicant *(कृपया 10 अंको का मोबाइल न. भरे)

Aadhar No. *(कृपया 12 अंको का आधार न. भरे)

Whatsapp Number *(कृपया 10 अंको का मोबाइल न. भरे)

Horizontal
Physically Handicap(दिव्यांग)
Dependent of Freedom Fighter(स्वतंत्रता सेनानी पाल्य)
Defence Personel(प्रतिरक्षा कर्मचारी)

Weightage
N.C.C (B Certificate)
N.C.C (C Certificate)
N.S.S (240 Hours Certificate)
College Employee Dependent (पाल्य)
Rajyapal Award (राज्यपाल पुरस्कार)
Scout and Guide (तृतीय सोपान)
Ranger, Nipun Exam Passed
Ranger, Member of National Team

Nationality *( राष्ट्रीयता )

If Belongs To Minority*(क्या आप अल्पसंख्यक है?)

If Yes *

*क्या आपको गत्त वर्ष छात्रवृत्ति प्राप्त हुई थी

यदि हाँ तो कितनी ? *

If Permanent Residence of Uttar Pradesh*
Yes No

*क्या आपका मतदाता पहचान पत्र बना है

यदि हाँ तो मतदाता पहचान पत्र संख्या ? *

Correspondence Address *(पत्राचार हेतु पता फोन नंबर सहित)

Permanent Address *(स्थायी पता फोन नंबर सहित) Same as Correspondence Address

Local guardian name * Local guardian contact no.

Local guardian address *

Father's/Guardian's Annual Income *(पिता की वार्षिक आय)

Income Certificate No. (आय प्रमाण पत्र यदि लागू हो)

Bank Name *(बैंक का नाम)

Branch *(शाखा)

Account No *(खाता संख्या)

IFSC Code *

1. Details of High school *

Year *

Name of board *

School/College Name *

Roll no. *

Max Marks *

Marks Obtained *

Percentage*

Subject*

2. Details of Intermediate examination*

Year *

Name of board *

School/College Name *

Roll no. *

Max Marks *

Marks Obtained *

Percentage *

Subject *

1. Major Subjects (Choose Only Three Subjects)

2. Minor Subjects (Choose Only One Subjects)

क्या आपके विरुद्ध कोई अभियोग चल रहा है , चल चुका है किसी अभियोग में दण्डित हो चुके हैं यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें -

क्या आप गत परीक्षाओं में अनुचित साधन का प्रयोग करते पकड़े गए हैं यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें ।

क्या विगत सत्र आपको महाविद्यालय प्रशासन ने अनुशासन भंग करने के कारण चेतावनी दी / निलंबित किया / निष्काषित किया ? यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें गलत जानकारी के लिए प्रवेश पर विचार नहीं किया जाएगा/प्रवेश निरस्त कर दिया जायेगा ।

क्या आप सेवारत हैं यदि हाँ, तो अपने पद, कार्यालय और नियोजन का उल्लेख करें।

क्या आपने वर्तमान सत्र में किसी अन्य शिक्षण सस्थान में प्रवेश लिया है यदि हाँ तो उल्लेख करें ।

Upload Your Photo (Max-size : 20 kb)*

Upload Your Signature (Max-size : 20 kb)*

Your Form Submited Sucessfully. Forms without Admission No. will not be accepted.

Take Printout Your Admission Form, S.R. Form and Chalan.

Admission Form
S.R. Form

PT. DEEN DAYAL UPADHYAYA RAJKIYA MAHAVIDHYALAYA TILHAR , SHAHJAHAPUR (UP)

(Forms without Admission No. will not be accepted.)

Admission For the Course of (Session: 2024-2025)

URN No.	:
Admission No.	:
Registration Date	:
Student's Name	:
Mother's Name	:
Father's Name	:
Gender	:
Aadhar No.	:
Date of Birth	:
Whats app	:
Category	:
Sub Category	:
Religion	:
Nationality	:
Domicile	:
Income Certificate No	:
Identity No	:

Current Address	Permanent Address

Bank Name	Branch Name	Account No	IFSC Code

Weightage	Horizontal

Mobile:-	Guardian Name:-
E-mail ID:-	Guardian Mobile Number:-
Scholarship:-	Scholarship amount:-
Amount:-	Local Guardian Address:-

Exam Name	Year	Roll No.	Board/ University	Subjects	Obtained Marks	Max Marks	Percentage
High School
Intermediate

1 . क्या आपके विरुद्ध कोई अभियोग चल रहा है , चल चुका है , किसी अभियोग में दण्डित हो चुके हैं यदि हाँ , तो पूर्ण विवरण दें -	,
2 . क्या आप गत परीक्षाओं में अनुचित साधन का प्रयोग करते पकड़े गए हैं , यदि हाँ , तो पूर्ण विवरण दें ।	,
3 . क्या विगत सत्र आपको महाविद्यालय प्रशासन ने अनुशासन भंग करने के कारण चेतावनी दी / निलंबित किया / निष्काषित किया ? यदि हाँ , तो पूर्ण विवरण दें गलत जानकारी के लिए प्रवेश पर विचार नहीं किया जाएगा/प्रवेश निरस्त कर दिया जायेगा ।	,
4 . क्या आप सेवारत हैं यदि हाँ , तो अपने पद , कार्यालय और नियोजन का उल्लेख करें।	,
5 . क्या आपने वर्तमान सत्र में किसी अन्य शिक्षण सस्थान में प्रवेश लिया है ? यदि हाँ , तो उल्लेख करें ।	,

Declaration by the Candidate

I hereby solemnly affirm that the above statement is true to the best of my knowledge and belief and no part of the same is false and I further affirm that as a student I have read and understood the prospectus of the Pandit Deen Dayal Upadhyay Rajkiya Mahavidhyalay Tilhar and shall abide by all rules and regulations and code of conduct of the college. I further declare that if anything found or disclosed false in the above statement, the college administration is free to take any disciplinary action against me.

Admission Date	Sign of Father/Guardian	Signature of Candidate

Signature of Principal	Signature of Convenor	Admission Cell

Original documents required at the time of admission :

10th Mark sheet and certificate. (हाई स्कूल अंक पत्र एवं प्रमाण पत्र)
12th Mark sheet and certificate. (इंटरमीडिएट अंक पत्र एवं प्रमाण पत्र)
Residence certificate (निवास प्रमाण पत्र) / Adhar card (आधार कार्ड)
Caste certificate with verfication(If applicable) (जाति प्रमाण पत्र वेरिफिकेशन के साथ), यदि लागू हो .
Income certificate with verfication (If applicable) (आय प्रमाण पत्र वेरिफिकेशन के साथ), यदि लागू हो
Transfer Certificate {T.C.} (Orignal Copy only) (टी0 सी0, मूल प्रति)
Character certificate {C.C.} (Orignal copy only) (सी0 सी0, मूल प्रति)
Copy of Bank pass book with update entry (बैंक पास बुक की प्रति)
02 Passport size new photographs (02नवीनतम पासपोर्ट फोटो)
Bank Chalan print out (बैंक चालान का प्रिंट आउट)

Acknowledgement

Admission Form bearing admission no. received from Mr./Miss/Mrs. Son/Daughter of Class

Date: ..................	Admission Cell

PT. DEEN DAYAL UPADHYAYA RAJKIYA MAHAVIDHYALAYA TILHAR , SHAHJAHAPUR (UP)

S.R. FORM

Session 2024 - 25

Admission No.	:
Course	:
Student's Name	:
Father's Name	:
Mothers's Name	:
Category	:
Sub Category	:
Gender	:
D.O.B	:
Permanent Address	:
Phone/Mobile Number	:

Exam Name	Year	Roll No.	Board/ University	Subjects	Obtained Marks	Max Marks	Percentage
High School
Intermediate

Exam Name	Year	Roll No.	Marks Obtain	Max Mark	Percentage	Subjects
B.A. I
B.A. II
B.A. III

पृथक्कीकरण का कारण

लिपिक के हस्ताक्षर

प्राचार्य के हस्ताक्षर

PDDU Rajkiya Mahavidhyalaya

Tilhar (Shahjahanpur)

Admission No.:-	Bank Copy

A/C No.:- 50100274049471

HDFC Bank Ltd. Banwaripur,Singh Colony, Tilhar (Shahjahanpur)

IFSC:- HDFC0004212

Denominations
2000 X
500 X
100 X
50 X
20 X
10 X
5 X
2 X
1 X
Total

Total Amount:-(100 rs. registration Fee Included)

Admission Cell	Cashier

Student's Name:-
Father's Name:-
Category:-
Class:-

Sr.No.	Subjects

Date:-	Student Signature

PDDU Rajkiya Mahavidhyalaya

Tilhar (Shahjahanpur)

Admission No.:-	College Copy

A/C No.:- 50100274049471

HDFC Bank Ltd. Banwaripur,Singh Colony, Tilhar (Shahjahanpur)

IFSC:- HDFC0004212

Denominations
2000 X
500 X
100 X
50 X
20 X
10 X
5 X
2 X
1 X
Total

Total Amount:-(100 rs. registration Fee Included)

Admission Cell	Cashier

Student's Name:-
Father's Name:-
Category:-
Class:-

Sl.N.	Subjects

Date:-	Student Signature

PDDU Rajkiya Mahavidhyalaya

Tilhar (Shahjahanpur)

Admission No.:-	Student Copy

A/C No.:- 50100274049471

HDFC Bank Ltd. Banwaripur,Singh Colony, Tilhar (Shahjahanpur)

IFSC:- HDFC0004212

Denominations
2000 X
500 X
100 X
50 X
20 X
10 X
5 X
2 X
1 X
Total

Total Amount:-(100 rs. registration Fee Included)

Admission Cell	Cashier

Student's Name:-
Father's Name:-
Category:-
Class:-

Sl.N.	Subjects

Date:-	Student Signature

Pt. Deen Dayal Upadhyaya Rajkiya Mahavidhyalaya Tilhar , Shahjahanpur (Uttar Pradesh)

पंडित दीन दयाल उपाध्याय राजकीय महाविद्यालय तिलहर , शाहजहांपुर (उत्तर प्रदेश)

Registration Form

Bank Detail (बैंक खाता विवरण) :

Education Detail :

Upload Documents :

Your Form Submited Sucessfully. Forms without Admission No. will not be accepted.

PT. DEEN DAYAL UPADHYAYA RAJKIYA MAHAVIDHYALAYA TILHAR , SHAHJAHAPUR (UP)

(Forms without Admission No. will not be accepted.)

Admission For the Course of (Session: 2024-2025)

Acknowledgement

PT. DEEN DAYAL UPADHYAYA RAJKIYA MAHAVIDHYALAYA TILHAR , SHAHJAHAPUR (UP)

S.R. FORM

Session 2024 - 25

प्राचार्य के हस्ताक्षर